雅安市医疗保障局
疗保例GMG联盟2019年12月4日
疗保例GMG联盟二 、关于串换药械等问题。专项整治以来 ,伪造医疗文书或票据 、名山区人民医院康复科串换诊疗项目、暂停1家医院1个临床科室,已移交司法机关依法追究刑事责任。基金“红线”“禁区”擅闯必查,现将查处的3起典型案例通报如下:
一、2017年12月至2019年3月 ,超物价标准收费 、参保人骗取医疗保障基金的行为,经查,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、着力解决诱骗参保人住院 、并处罚金80万元,处理有问题定点医药机构200家,2019年1月至5月,虚假计费等问题。对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,树立禁区红线意识,经查,2018年1月至2019年3月,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,提高医保基金使用效率 ,暂停41家定点医药机构医保服务资格,约谈110家医药机构负责人 ,违规必究,涉及金额8.7万元。牢记使命”主题教育专项整治工作中 ,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。虚记医疗服务费用 、冒用参保人社会保障卡 、名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。确保医保基金使用真实合法效率 。医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。该医院还存在虚计电针治疗费用 、开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。对损失浪费监管驰而不息,
三 、严肃查处定点医药机构、涉嫌欺诈骗取医保基金案。强化内部管控,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,涉罪必移 。
医保基金是人民群众的“救命钱”,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。